PRODUCT CLASSIFICATION
產(chǎn)品分類尿酸偏高不必服用別嘌醇
別嘌醇片的使用說明書上,明確標(biāo)示了該藥的5種適應(yīng)癥:原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者; 痛風(fēng)石;尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病;有腎功能不全的高尿酸血癥。
協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授曾天舒在接受記者采訪時分析,曹其實只是尿酸略高于正常值,并不在別嘌醇片的適應(yīng)范圍內(nèi),但他輕信藥店店員推薦,自己也沒有認(rèn)真閱讀說明書就服藥,這是造成悲劇的直接原因。
嘌呤是一種核酸代謝物質(zhì),嘌呤的zui終代謝產(chǎn)物就是尿酸,當(dāng)尿酸不能及時排泄出體外,就導(dǎo)致尿酸高。別嘌醇片的作用機(jī)理就是抑制尿酸產(chǎn)生。
曾天舒介紹,高尿酸血癥其實是一種現(xiàn)代生活方式疾病,除了5%-10%的人與遺傳有關(guān)外,大多數(shù)患者與食用嘌呤含量高的食物有關(guān),如海鮮、酒(首先是啤酒,其次是白酒,再次是紅酒)、動物內(nèi)臟、火鍋湯、植物種子、蛋黃等。
曹長期大量喝豆?jié){確實有可能患上高尿酸血癥,但當(dāng)他的尿酸只是略高時,治療手段不應(yīng)是吃藥,而是應(yīng)采取生活干預(yù),即停止喝豆?jié){,不吃含嘌呤高的其他食物,經(jīng)過一段時間尿酸肯定會慢慢降下來。如果通過飲食干預(yù),尿酸仍降不下來,可服用一點促進(jìn)尿酸排泄且安全性高的小蘇打片。
近一成漢族人應(yīng)遠(yuǎn)離別嘌醇
武漢同濟(jì)醫(yī)院研究藥師張楊博士新近完成了一項對藥物超敏反應(yīng)綜合征的研究。
據(jù)她介紹,攜帶HLA-B*5801等位基因的患者使用別嘌醇后過敏的風(fēng)險為正常人的80-97倍,而漢族人HLA-B*5801攜帶率為8.8%~10.9%。也就是說,一成左右的漢族人要特別遠(yuǎn)離別嘌醇。
美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)治療指南也載明,中國漢族人群服用別嘌醇前應(yīng)做HLA-B*5801等位基因檢測。
協(xié)和醫(yī)院藥師韓勇證實,對攜帶HLA-B*5801等位基因的樣本,該院不會讓他服用別嘌醇。
然而,目前國內(nèi)只有像武漢協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院這類極少數(shù)大型醫(yī)院具備HLA-B*5801等位基因的檢測設(shè)備和能力,尚難以在研究上普及。
藥物過敏反應(yīng)癥狀要警惕
人體的過敏反應(yīng)其實是一種免疫反應(yīng)。曾天舒副教授形象地解釋,人體的免疫系統(tǒng)就像是人體的*,對外抵御病菌和有害物質(zhì)入侵,對內(nèi)維護(hù)機(jī)體平衡。當(dāng)免疫系統(tǒng)迎戰(zhàn)外來入侵者的時候,它有可能認(rèn)錯目標(biāo),把好人當(dāng)壞人。藥物過敏反應(yīng)就是免疫系統(tǒng)認(rèn)錯了攻擊對象,將進(jìn)入人體的藥物當(dāng)作入侵的有害物質(zhì),并進(jìn)行了過度抵御而造成的自傷。
從這個意義上說,每一個人在服用任何一種藥物時都面臨著過敏的風(fēng)險,只是人類目前還沒有弄明白大多數(shù)藥物過敏反應(yīng)的產(chǎn)生機(jī)理。而且,目前除了青霉素、頭孢可以通過皮試來預(yù)防由此產(chǎn)生的大部分過敏外,對絕大多數(shù)的藥物會在什么時間、在什么人身上產(chǎn)生過敏反應(yīng),尚無法預(yù)知。
對藥物過敏反應(yīng)必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷,盡早采取干預(yù)或治療措施,將損害降到zui低程度。張楊博士說,發(fā)生過敏反應(yīng)后,仍然有看得見、摸得著、感受得到的三大癥狀,這些癥狀一出現(xiàn),就必須高度警惕。
皮疹、瘙癢、高燒:皮疹是絕大多數(shù)藥物zui為常見的藥物過敏反應(yīng),藥物在體內(nèi)代謝的時間不同,出現(xiàn)皮疹的時間也會有不同,有些皮疹在服藥后的幾小時到幾天內(nèi)出現(xiàn),但皮疹也有可能在服藥后4-6周才會出現(xiàn),因此,當(dāng)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱去看醫(yī)生的時候,一定要在*時間向接診醫(yī)生講清楚zui近用過哪些藥物。
呼吸急促、氣短、血壓下降、暈厥:這類過敏反應(yīng)癥狀,大多出現(xiàn)在青霉素等輸液藥物數(shù)分鐘后出現(xiàn),一旦出現(xiàn),必須馬上搶救。
嘴、舌、面部腫痛紅腫、發(fā)麻: 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類賴諾普利類降壓藥(例如賴諾普利)可能會出現(xiàn)這樣的過敏反應(yīng)。出現(xiàn)后*時間找開藥醫(yī)生咨詢。一般來說,不太嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng),在停藥后會好轉(zhuǎn)。
在協(xié)和醫(yī)院皮膚科,像曹這樣,因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),用盡了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段仍然性命不保的,每年都會出現(xiàn)多例。
就在曹去世前不到一個月,一位事業(yè)如日中天、年齡不足40歲的房地產(chǎn)開發(fā)商也因同樣的病因在協(xié)和醫(yī)院去世。
協(xié)和醫(yī)院皮膚科陶娟教授稱,19年前她剛成為皮膚科醫(yī)生的時候,嚴(yán)重藥物過敏的樣本很少見,現(xiàn)在卻變得常見。
微調(diào)查:你的服藥習(xí)慣正確嗎?
別嘌醇的說明書“不良反應(yīng)”列舉的5條不良反應(yīng)中,*條就是“皮疹:可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹。如皮疹廣泛而持久,及經(jīng)對癥處理無效,并有加重趨勢時必須停藥。
曹在服用別嘌醇的第6天,雙下肢出現(xiàn)了很典型的藥物不良反應(yīng)癥狀——大塊紅斑。令人扼腕的是,他去鎮(zhèn)醫(yī)院就診時,醫(yī)生只判斷是普通皮炎,他也沒有向醫(yī)生說明自己在服用別嘌醇片。看完“皮炎”回來,仍然繼續(xù)服用別嘌醇片。直到第26天,因病情進(jìn)一步惡化到縣醫(yī)院求診時,在醫(yī)生的追問之下,這才告訴醫(yī)生一直在吃別嘌醇片。
我們有多少人像曹這樣服藥之前不詳細(xì)閱讀藥品說明書?發(fā)生副作用后也不去看說明書上的相關(guān)提示呢?“田巧萍導(dǎo)醫(yī)”為此在武漢晚報和好醫(yī)網(wǎng)、微博上做了一個關(guān)于用藥習(xí)慣的微調(diào)查,同時在藥店對購藥者進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查,結(jié)果如右圖:
35.14%的人是憑感覺吃藥,37.84%的人沒有詳細(xì)閱讀藥品說明書的習(xí)慣,18.92%的人在出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時仍會繼續(xù)吃藥……這表明,人們漠視藥品的毒副作用,缺乏安全用藥的基本常識。
希望一個個因藥品不良反應(yīng)而逝去的生命,能重重地?fù)軇游覀冾^腦中那根麻痹的神經(jīng)!
別嘌醇還有5個“難兄難弟”
張楊博士特別提醒,常用藥中除了別嘌醇,還有其他五類藥物也有引起嚴(yán)重藥物超敏反應(yīng)的風(fēng)險,如下:
阻止尿酸生成藥物 別嘌醇
抗癲癇藥物 卡馬西平、拉莫三嗪、苯妥英鈉、苯巴比妥
抗菌藥物 氨芐西林、柳氮磺胺吡啶、乙胺丁醇、異煙肼、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明
抗病毒藥物 阿巴卡韋
抗抑郁藥物 氟西汀
非甾體抗炎藥物 塞來昔布、布洛芬
(原標(biāo)題:《近一成漢族人應(yīng)遠(yuǎn)離別嘌醇》)
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